Perspectivas Clínicas para Cirujanos que Consideran CAIRS
A medida que los cirujanos de córnea evalúan nuevas opciones de tratamiento para el queratocono, muchos se hacen las mismas preguntas: ¿Qué pacientes son buenos candidatos? ¿Cuán pronunciada es la curva de aprendizaje? ¿Cómo se compara CAIRS con las opciones de tratamiento tradicionales? En esta conversación, el Dr. Jonathan Solomon comparte su experiencia implementando Segmentos de Anillo Intrastromales Alogénicos (CAIRS) con KeraNatural® Gracias a décadas de experiencia realizando trasplantes de córnea, explica por qué preservar la propia córnea del paciente siempre que sea posible se ha convertido en una parte importante de su filosofía de tratamiento. Mira la entrevista abajo o explorar el Ideas clínicas clave de CAIRS resumido en esta página.
Mira la entrevista
“En muchos aspectos, CAIRS ofrece lo mejor de ambos mundos. Mejora la geometría corneal al tiempo que preserva la flexibilidad futura tanto para el paciente como para el cirujano.”
JJonathan D. Solomon, MD, FWCRS, Director Médico,
Solomon Eye Physicians & Surgeons
Maryland, Estados Unidos.
Claves clínicas de CAIRS extraídas de la entrevista
1. Conservar la córnea del paciente siempre que sea posible
Uno de los mensajes más sólidos del Dr. Solomon es que, si bien el trasplante de córnea sigue siendo una opción de tratamiento importante, preservar la córnea nativa del paciente siempre que sea posible suele ser lo mejor para el paciente. Explica cómo CAIRS ofrece otra opción antes de considerar procedimientos más invasivos.
2. ¿Por qué el Dr. Solomon eligió adoptar CAIRS?
El Dr. Solomon describe haber seguido el desarrollo de CAIRS durante años antes de que estuviera disponible en los Estados Unidos. Lo que finalmente lo convenció fue la capacidad de mejorar la geometría corneal mediante la adición de tejido en lugar de eliminar o alterar permanentemente la córnea del paciente.
3. Reducción del riesgo de extrusión del anillo
Una de las razones principales por las que el Dr. Solomon hizo la transición a KeraNatural® fue la oportunidad de eliminar las preocupaciones asociadas con la extrusión artificial del anillo. El uso de tejido corneal donado cambia el perfil de riesgo y ofrece un enfoque alternativo para pacientes apropiados.
4. ¿Qué tan fácil es aprender el procedimiento?
El Dr. Solomon explica que los cirujanos familiarizados con los segmentos de anillo intrastromal pueden encontrar la transición a CAIRS relativamente sencilla. También anima a los cirujanos que son nuevos en la técnica a ser pacientes mientras aprenden el procedimiento, enfatizando que vale la pena explorarlo.
5. ¿Quiénes son buenos candidatos para CAIRS?
Al principio de su experiencia, el Dr. Solomon se centró en pacientes con queratocono relativamente estable, a menudo aquellos mayores de 35 años con conos inferiores que buscaban una mejora geométrica. Él discute cómo la cuidadosa selección de pacientes contribuyó a la exitosa adopción del procedimiento.
6. Establecimiento de expectativas realistas
El Dr. Solomon enfatiza la importancia de educar al paciente antes de cualquier procedimiento quirúrgico. En lugar de prometer una visión perfecta, explica cómo la CAIRS puede mejorar la forma de la córnea preservando la flexibilidad de tratamientos futuros.
7. Por qué CAIRS Ofrece Flexibilidad
Uno de los temas de cierre de la entrevista es la flexibilidad. El Dr. Solomon explica que CAIRS remodela la córnea sin extirpar tejido ni endurecerla permanentemente, preservando futuras opciones de tratamiento mientras ayuda a mejorar la visión.
Transcripción de la entrevista
Introducción
Dr. Jonathan Solomon: Soy el Dr. Jonathan Solomon, cirujano de córnea y refractivo en el área de Washington D.C., en Solomon Eye Physicians and Surgeons. A lo largo de mi carrera, he realizado queratoplastia penetrante (QPP), queratoplastia lamelar anterior profunda (QLAP), DSEK, DLEK, DMEK y muchas otras formas de trasplante de córnea. Definitivamente existe un lugar para el trasplante de córnea y sigue siendo una opción de tratamiento importante para los pacientes que lo necesitan. Sin embargo, creo que es en el mejor interés de ambos y, lo que es más importante, en el mejor interés del paciente, preservar la córnea del propio paciente siempre que sea posible.
“Preservar la propia córnea del paciente siempre que sea posible es lo mejor para el paciente.”
JJonathan D. Solomon, MD, FWCRS, Director Médico,
Solomon Eye Physicians & Surgeons
Maryland, Estados Unidos.
Preservación de la Córnea
Aprendí sobre KeraNatural® en los últimos 10 años a través de literatura publicada, discusiones con colegas y presentaciones en reuniones profesionales. El procedimiento se había desarrollado fuera de los Estados Unidos y seguí su progreso con gran interés. Cuando me enteré de que estaría disponible aquí, inmediatamente quise incorporarlo a mi práctica. La capacidad de mejorar la geometría de la córnea mediante agregar tejido en lugar de eliminar tejido era increíblemente atractivo. La extirpación de tejido es permanente. Preservar la córnea del paciente siempre que sea posible ofrece un valor significativo a largo plazo, y eso es lo que KeraNatural® proporciona.
“La capacidad de mejorar la geometría de la córnea mediante agregar tejido en lugar de eliminar tejido era increíblemente atractivo.“
JJonathan D. Solomon, MD, FWCRS, Director Médico,
Solomon Eye Physicians & Surgeons
Maryland, Estados Unidos.
Por qué adopté CAIRS
Los factores clínicos que influyeron en mi decisión de adoptar CAIRS se centraron en reducir los riesgos asociados con el paradigma de tratamiento tradicional que utiliza segmentos de anillos intrastromales sintéticos. Aunque las complicaciones con los anillos sintéticos son poco comunes, la extrusión del anillo es una preocupación real. Yo había tratado personalmente a pacientes que experimentaron extrusión. Con tejido estromal de donante, esa preocupación en particular se elimina esencialmente. La oportunidad de utilizar tejido corneal de donante en lugar de implantes sintéticos cambió significativamente el perfil de riesgo y convirtió a CAIRS en una opción extremadamente atractiva.
Aprendiendo el Procedimiento
El proceso de incorporación de KeraNatural® fue muy similar a la adopción de cualquier nueva tecnología quirúrgica. El objetivo es minimizar las variables y generar confianza con técnicas e instrumentación familiares. Aprendimos que el tejido podía deshidratarse antes de la cirugía, y Vision Share proporcionó videos instructivos, orientación sobre la instrumentación y apoyo educativo durante todo el proceso. Combinado con la comunicación de colegas experimentados y nuestra experiencia previa en la implantación de segmentos de anillos intrastromales, la curva de aprendizaje fue sorprendentemente manejable.
Si CAIRS es su primera experiencia colocando segmentos de anillos intrastromales, ciertamente hay algunos matices en el procedimiento. Sea paciente consigo mismo a medida que desarrolla experiencia. Sin embargo, creo que es una técnica que vale la pena explorar. Para los cirujanos de córnea que consideran CAIRS como una alternativa a DALK o queratoplastia penetrante, creo que es una excelente opción a tener disponible.
Elegir a los primeros pacientes
Al seleccionar a nuestros primeros pacientes de KeraNatural®, nos centramos en individuos que demostraron queratocono relativamente estable. Típicamente, se trataba de pacientes de 35 años o más con conos inferiores que buscaban principalmente una mejora en la geometría corneal. El entrecruzamiento no era necesariamente indispensable, pero nuestro enfoque estaba en seleccionar a los pacientes que más se beneficiarían de la mejora geométrica de la córnea.
Control de las expectativas del paciente
La gestión de las expectativas está en el centro de una buena atención al paciente. Desde el principio, los pacientes deben entender que esto no es LASIK ni un procedimiento diseñado para proporcionar una visión perfecta y sin gafas. No se espera necesariamente que los pacientes se vayan viendo 20/20 sin corrección. Muchos pacientes llegan creyendo que el cross-linking o incluso el trasplante de córnea son sus únicas opciones de tratamiento. Es refrescante poder decirles a los pacientes: “Tenemos un tratamiento que te permite conservar tu propia córnea mientras te mejora la visión. Usando un pequeño canal creado por láser, podemos remodelar tu córnea sin extirparla ni endurecerla permanentemente.” Los pacientes aprecian tener otra opción que preserve su propio tejido siempre que sea posible.
Por qué CAIRS ofrece flexibilidad
Una de las mayores ventajas de CAIRS es la flexibilidad que ofrece. El procedimiento remodela la córnea sin extirpar tejido y sin endurecerla permanentemente de una manera que pueda limitar las opciones de tratamiento futuras. En muchos aspectos, CAIRS ofrece lo mejor de ambos mundos. Mejora la geometría corneal al tiempo que preserva la flexibilidad futura tanto para el paciente como para el cirujano. Esa flexibilidad es algo que los pacientes aprecian de verdad, y es una de las cualidades que hacen de KeraNatural® un avance tan emocionante en el tratamiento del queratocono.
Nota del editor: Esta transcripción ha sido ligeramente editada para mejorar la legibilidad, preservando el significado y las ideas clínicas compartidas por el Dr. Jonathan Solomon.
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Sobre el Dr. Jonathan Solomon
El Dr. Jonathan Solomon es un cirujano de córnea, cataratas y refractiva en Solomon Eye Physicians & Surgeons en el área de Washington, D.C. A lo largo de su carrera, ha realizado miles de procedimientos corneales, incluyendo PKP, DALK, DMEK, DSEK y otras cirugías corneales avanzadas. En esta entrevista, comparte su experiencia implementando CAIRS utilizando KeraNatural®.
