Mise en œuvre de CAIRS en pratique : aperçus du Dr Jonathan Solomon

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Points clés des perspectives cliniques CAIRS tirées de l'entretien

1. Préserver la cornée du patient chaque fois que possible

L'un des messages les plus forts du Dr Solomon est que, bien que la transplantation de cornée demeure une option de traitement importante, préserver la cornée native du patient chaque fois que possible est souvent dans le meilleur intérêt du patient. Il explique comment le CAIRS offre une autre option avant d'envisager des procédures plus invasives.

2. Pourquoi le Dr Solomon a-t-il choisi d'adopter CAIRS ?

Le Dr Solomon décrit avoir suivi le développement de CAIRS pendant des années avant qu'il ne soit disponible aux États-Unis. Ce qui l'a finalement convaincu, c'est la possibilité d'améliorer la géométrie cornéenne par ajout de tissu plutôt que par retrait ou modification permanente de la cornée du patient.

3. Réduire le risque d'extrusion de l'anneau

L'une des principales raisons pour lesquelles le Dr Solomon est passé à KeraNatural® a été l'opportunité d'éliminer les préoccupations liées à l'extrusion synthétique des anneaux. L'utilisation de tissu cornéen de donneur modifie le profil de risque et offre une approche alternative pour les patients appropriés.

4. Quelle est la facilité d'apprentissage de la procédure ?

Le Dr Solomon explique que les chirurgiens déjà familiarisés avec les segments d'anneaux intrastromaux trouveront la transition vers la CAIRS relativement simple. Il encourage également les chirurgiens novices dans cette technique à faire preuve de patience lors de l'apprentissage de la procédure, soulignant qu'elle vaut la peine d'être explorée.

5. Qui sont les bons candidats pour le CAIRS ?

Au début de son expérience, le Dr Solomon s'est concentré sur des patients atteints de kératocône relativement stable, souvent âgés de plus de 35 ans et présentant des cônes inférieurs, à la recherche d'une amélioration géométrique. Il explique comment une sélection rigoureuse des patients a contribué à l'adoption réussie de la procédure.

6. Fixer des attentes réalistes

Le Dr Solomon souligne l'importance de l'éducation du patient avant toute intervention chirurgicale. Plutôt que de promettre une vision parfaite, il explique comment le CAIRS peut améliorer la forme de la cornée tout en préservant la flexibilité des traitements futurs.

7. Pourquoi CAIRS offre de la flexibilité

L'un des thèmes de clôture de l'entretien est la flexibilité. Le Dr Solomon explique que le CAIRS remodèle la cornée sans en retirer de tissu ni la rendre permanente rigide, préservant ainsi les options de traitement futures tout en aidant à améliorer la vision.

Transcription de l'entretien

Introduction

Dr. Jonathan Solomon : Je suis le Dr Jonathan Solomon, chirurgien de la cornée et de la chirurgie réfractive dans la région de Washington, D.C., chez Solomon Eye Physicians and Surgeons. Tout au long de ma carrière, j'ai pratiqué la kératoplastie transfixiante (PKP), la kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK), la DSEK, la DLEK, la DMEK, et de nombreuses autres formes de transplantation cornéenne. La transplantation cornéenne a absolument sa place et reste une option de traitement importante pour les patients qui en ont besoin. Cependant, je crois qu'il est dans notre meilleur intérêt et, plus important encore, dans le meilleur intérêt du patient de préserver la cornée du patient autant que possible.

“Préserver la cornée du patient dans la mesure du possible est dans le meilleur intérêt du patient.”

JJonathan D. Solomon, MD, FWCRS, Directeur Médical, 
Médecins et chirurgiens ophtalmologistes de Solomon
Maryland, États-Unis.

La préservation de la cornée

J'ai découvert KeraNatural® au cours des 10 dernières années grâce à la littérature publiée, à des discussions avec des collègues et à des présentations lors de réunions professionnelles. La procédure avait été développée en dehors des États-Unis, et j'ai suivi son évolution avec grand intérêt. Lorsque j'ai appris qu'elle était disponible ici, j'ai immédiatement voulu l'intégrer à ma pratique. La capacité d'améliorer la géométrie de la cornée par ajouter du tissu plutôt que de retirer du tissu était incroyablement attrayant. L'ablation de tissu est permanente. La préservation de la cornée du patient chaque fois que possible offre une valeur significative à long terme, et c'est ce que KeraNatural® offre.

“La capacité d'améliorer la géométrie de la cornée par ajouter du tissu plutôt que de retirer du tissu était incroyablement attrayant.“

JJonathan D. Solomon, MD, FWCRS, Directeur Médical, 
Médecins et chirurgiens ophtalmologistes de Solomon
Maryland, États-Unis.

Pourquoi j'ai adopté CAIRS

Les facteurs cliniques qui ont influencé ma décision d'adopter le CAIRS étaient axés sur la réduction des risques associés au paradigme de traitement traditionnel utilisant des segments d'anneaux intrastromaux synthétiques. Bien que les complications avec les anneaux synthétiques soient rares, l'extrusion de l'anneau est une préoccupation réelle. J'avais personnellement géré des patients qui avaient subi une extrusion. Avec du tissu stromal de donneur, cette préoccupation particulière est essentiellement éliminée. La possibilité d'utiliser du tissu cornéen de donneur au lieu d'implants synthétiques a considérablement modifié le profil de risque et a fait du CAIRS une option extrêmement attrayante.

Apprendre la procédure

Le processus d'intégration de KeraNatural® était très similaire à l'adoption de toute nouvelle technologie chirurgicale. L'objectif est de minimiser les variables et de renforcer la confiance grâce à des techniques et des instruments familiers. Nous avons appris que le tissu pouvait être déshydraté avant la chirurgie, et Vision Share a fourni des vidéos d'instruction, des conseils sur les instruments et un soutien éducatif tout au long du processus. Combiné à la communication de collègues expérimentés et à notre expérience antérieure dans l'implantation de segments d'anneaux intrastromaux, la courbe d'apprentissage a été étonnamment gérable.

Si CAIRS est votre première expérience dans la pose d'anneaux intra-stromaux, il y a certainement des subtilités dans la procédure. Soyez patient avec vous-même au fur et à mesure que vous acquérez de l'expérience. Cependant, je pense que c'est une technique qui vaut la peine d'être explorée. Pour les chirurgiens de la cornée qui envisagent le CAIRS comme alternative au DALK ou à la kératoplastie transfixiante, je pense que c'est une excellente option à avoir à disposition.

Choix des premiers patients

Lors de la sélection de nos premiers patients KeraNatural®, nous nous sommes concentrés sur des individus présentant un kératocône relativement stable. Il s'agissait généralement de patients âgés de 35 ans ou plus, présentant des cônes inférieurs et recherchant principalement une amélioration de la géométrie cornéenne. La réticulation n'était pas nécessairement requise, mais nous avons cherché à sélectionner les patients qui bénéficieraient le plus d'une amélioration géométrique de la cornée.

Gérer les attentes des patients

La gestion des attentes est au cœur d'une bonne prise en charge des patients. Dès le début, les patients doivent comprendre qu'il ne s'agit pas d'une chirurgie LASIK ou d'une procédure conçue pour offrir une vision parfaite sans lunettes. On ne s'attend pas nécessairement à ce que les patients repartent avec une vision de 20/20 sans correction. De nombreux patients arrivent en croyant que le cross-linking ou même la greffe de cornée sont leurs seules options de traitement. Il est donc gratifiant de pouvoir dire aux patients : “Nous avons un traitement qui vous permet de conserver votre propre cornée tout en améliorant votre vision. Grâce à un petit canal créé au laser, nous pouvons remodeler votre cornée sans la retirer ni la rigidifier de manière permanente.” Les patients apprécient d'avoir une option supplémentaire qui préserve leurs propres tissus chaque fois que cela est possible.

Pourquoi CAIRS offre de la flexibilité

L'un des plus grands avantages de CAIRS est la flexibilité qu'il offre. La procédure remodèle la cornée sans en retirer de tissu et sans la rigidifier de façon permanente, ce qui pourrait limiter les options de traitement futures. À bien des égards, CAIRS offre le meilleur des deux mondes. Il améliore la géométrie cornéenne tout en préservant la flexibilité future pour le patient et le chirurgien. Cette flexibilité est quelque chose que les patients apprécient vraiment, et c'est l'une des qualités qui fait de KeraNatural® une avancée passionnante dans le traitement du kératocône.

Note de l'éditeur : Cette transcription a été légèrement éditée pour la lisibilité tout en préservant le sens et les idées cliniques partagées par le Dr Jonathan Solomon.

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