Cette conversation avec le Prof. Suphi Taneri, MD, fait partie d’une série plus vaste explorant l’innovation dans la greffe de cornée. La transplantation cornéenne évolue rapidement. Des techniques chirurgicales raffinées aux solutions prêtes à l’emploi, l’innovation transforme les résultats pour les patients du monde entier. Pour explorer ces changements, nous avons échangé avec le Prof. Taneri, MD, un ophtalmologiste de premier plan en Allemagne, au sujet des avancées les plus importantes et de ce que l’avenir pourrait réserver aux chirurgiens, aux patients et aux soins oculaires à l’échelle mondiale.
Dans les prochaines publications, nous partagerons les perspectives d’autres experts issus de la recherche, de la pratique clinique et du développement de produits — afin de construire ensemble une vision plus complète de la manière dont les avancées révolutionnent les soins aux patients et l’accès mondial aux traitements qui restaurent la vue.
Changement des indications et avancées chirurgicales
Selon le Prof. Taneri, l’utilisation généralisée du cross-linking cornéen (CXL) a transformé les indications de la kératoplastie. Le kératocône progressif, autrefois l’une des principales causes de greffe de cornée, est aujourd’hui beaucoup moins fréquent. À sa place, les maladies endothéliales (telles que la FECD et la PBK) sont devenues les indications prédominantes, stimulant ainsi l’innovation dans les procédures centrées sur l’endothélium.
Les techniques telles que la DMEK (et la DSAEK, lorsque cela est approprié) sont désormais la norme pour les défaillances endothéliales isolées, offrant une récupération visuelle plus rapide, des taux de rejet plus faibles et une empreinte chirurgicale réduite par rapport à la kératoplastie pénétrante traditionnelle (PK). Les banques d’yeux ont également joué un rôle clé en fournissant des greffons prétraités et préchargés, améliorant ainsi la reproductibilité et réduisant le temps opératoire.
Avancées technologiques
Selon le Dr Taneri, certaines des avancées technologiques qui améliorent chaque étape du processus de transplantation sont :
- Planification de précision : des outils tels que l’AS-OCT, la caméra Scheimpflug et l’OCT peropératoire guident les dissections ultrafines et optimisent les interfaces entre l’hôte et le greffon.
- Amélioration du traitement des tissus : les flux de travail utilisant des microkératomes ou des lasers femtoseconde dans les banques d’yeux, combinés à des analyses assistées par l’intelligence artificielle, permettent d’obtenir des greffons plus prévisibles.
- Mécanismes d’insertion plus intelligents : les injecteurs à faible cisaillement et les kits DMEK préchargés contribuent à préserver les cellules endothéliales.
- Thérapies complémentaires : les inhibiteurs de ROCK, les agents viscoadaptatifs et les nouveaux systèmes d’administration de médicaments améliorent la survie cellulaire.
- Apprentissage mondial : le télémentorat et les bases de données de registres accélèrent le partage des connaissances et garantissent une adoption plus sûre des nouvelles techniques.
Tissu prêt à l’emploi : élever le niveau des résultats
Le Prof. Taneri a souligné le rôle transformateur des tissus stériles, stables et prêts à l’emploi :
- Cohérence à grande échelle : la normalisation réduit la variabilité et élève le niveau minimal des résultats dans divers contextes de pratique.
- Efficacité au bloc opératoire : moins de variables et des temps de préparation plus courts se traduisent par des fenêtres d’anesthésie plus sûres et une meilleure efficacité chirurgicale.
- Meilleur accès : une durée de conservation plus longue élargit les options de traitement dans les régions disposant d’une infrastructure limitée.
Innovations dans la récupération et les résultats des patients.
Les innovations dans la greffe de cornée se concentrent de plus en plus sur l’amélioration de la récupération et des résultats des patients, en réduisant les complications et en accélérant le temps de guérison.
- Les avancées telles que les chirurgies lamellaires et endothéliales uniquement (DMEK, CAIRS) permettent des incisions plus petites et une rééducation plus rapide.
- Les techniques optimisées de positionnement et de tamponnade aident à réduire le risque de décollement du greffon ou de pics de pression.
- Les avancées pharmacologiques, notamment les inhibiteurs de ROCK et les protocoles de stéroïdes plus sûrs et mieux adaptés, soutiennent davantage le succès à long terme.
- Les techniques sans sutures minimisent l’astigmatisme et accélèrent la récupération par rapport à la kératoplastie pénétrante traditionnelle (PK).
- Enfin, l’amélioration des soins de la surface oculaire — allant de la thérapie du bord palpébral au contrôle des infections et aux approches utilisant la membrane amniotique — offre une meilleure protection aux patients à haut risque.
Un changement de paradigme dans les soins cornéens
Entre la DMEK, les implants endothéliaux synthétiques et les thérapies injectables à base de cellules endothéliales, le domaine évolue vers des solutions plus petites, plus intelligentes et souvent sans sutures. Le Prof. Taneri prévoit que les cinq prochaines années seront consacrées à "associer la bonne technologie à la bonne cornée — et à garantir que ces avancées soient fiables, évolutives et accessibles de manière équitable."
Perspectives d'avenir
Selon le Dr Taneri, certaines des innovations prometteuses pour l’avenir de la transplantation cornéenne se répartissent en trois domaines principaux.
- Premièrement, de nouveaux dispositifs et biomatériaux tels que les patchs endothéliaux synthétiques, les échafaudages avancés et les adhésifs intelligents. Ceux-ci sont conçus pour améliorer la cicatrisation et réduire la dépendance au tissu de donneur.
- Deuxièmement, des thérapies cellulaires émergent, dans lesquelles des cellules endothéliales cultivées pourraient restaurer la vision sans avoir recours à des greffes traditionnelles.
- Enfin, les soins fondés sur les données progressent grâce à des modèles prédictifs qui utilisent l’imagerie, la génétique et la biomécanique pour aider à personnaliser les décisions thérapeutiques.
Ensemble, ces approches annoncent un avenir plus précis et plus accessible pour la chirurgie cornéenne.
Votre perspective
À mesure que ces développements se rapprochent de la pratique clinique, les idées et perspectives des chirurgiens et des banques d’yeux seront essentielles. Laquelle de ces innovations pensez-vous avoir le plus grand impact dans votre travail ?
À propos du Prof. Suphi Taneri, MD
Le Prof. Suphi Taneri, MD, est le directeur du Centre de chirurgie réfractive de Münster, en Allemagne, et l’un des propriétaires du service d’ophtalmologie de l’hôpital St. Francis à Münster, en Allemagne. Le Dr Taneri est également maître de conférences et collaborateur scientifique du Dr H. Burkhard Dick à l’Université de la Ruhr, à Bochum, en Allemagne.
À propos de Vision Share
Vision Share est une organisation à but non lucratif (501(c)(3)) et représente fièrement le plus grand réseau de banques oculaires au monde. Chaque banque oculaire membre est certifiée par l'Eye Bank Association of America (EBAA) et enregistrée auprès de la Food and Drug Administration (FDA). Guidée par une vision commune, Vision Share met en commun ses ressources pour fournir aux chirurgiens des tissus oculaires fiables, de haute qualité et adaptés à leurs besoins spécifiques. Le réseau Vision Share a fourni plus de 141 000 cornées dans le monde entier, transformant des vies et restaurant la vue.
